Новости психологии

Глубокая стимуляция мозга и синдром Туретта


Глубокая стимуляция мозга на рентгене.Wikimedia CommonsСиндром Туретта – это достаточно
распространённое неврологическое заболевание, характеризующиеся спонтанными
моторными и вокальными тиками (на нашем портале можно
прочесть статью, посвящённую заболеванию и его первооткрывателю,
ученику Шарко, Жоржу Жилю де ла Туретту).

Обычно его пытаются лечить фармакологической или когнитивной
терапией, однако иногда этого бывает недостаточно. В крайних случаях неврологи
прибегают к стереотаксической установке электродов в глубокие структуры мозга и
стимуляцией их. Поскольку операция достаточно редкая – по всему миру выполнено
всего 160 установок  электродов, она до сих пор не одобрена FDA для
лечения синдрома, и некурабельных пациентов приходится проводить через
экспериментальные исследования. Кроме того, по-прежнему ведутся активные споры
на тему того, стимуляция какой из зон мозга лучше прерывает нейронный путь
синдрома Туретта (всего в литературе обсуждается девять районов приложения
глубокой стимуляции мозга).

Авторы работы решили своей статьёй приблизить одобрение
метода FDA и отчитались о всех случаях такого лечения, проведенного в их
клиниках. За семь лет авторы прооперировали 15 пациентов (помимо того, что они
не реагировали на терапию лекарственными препаратами, им всем было старше 16
или 18 лет – первый рубеж принимался в случае, если пациент уже ранил сам себя
во время тиков, второй – если ранений не было). В статистику попали лишь 13
пациентов, которые наблюдались не менее полугода после операции. Самому
возрастному «участнику» было 33 года.


Стереотаксическая имплантация электродов. Wikimedia CommonsВсе пациенты до и после процедуры
заполняли два опросника. Первый  —  Yale Global Tic Severity Scale
(YGTSS), который оценивает силу тиков, второй — Yale-Brown Obsessive Compulsive
Scale (YBOCS), профессиональный психологический тест, предназначенный для
определения синдрома навязчивых состояний. Всем пациентам электроды
устанавливали в группу средних ядер таламуса (про таламус и его ядра можно
прочитать в нашем
материале
 серии «Нейронауки для всех»).

Авторы работы решили своей статьёй приблизить одобрение
метода FDA и отчитались о всех случаях такого лечения, проведенного в их
клиниках. За семь лет авторы прооперировали 15 пациентов (помимо того, что они
не реагировали на терапию лекарственными препаратами, им всем было старше 16
или 18 лет – первый рубеж принимался в случае, если пациент уже ранил сам себя
во время тиков, второй – если ранений не было). В статистику попали лишь 13
пациентов, которые наблюдались не менее полугода после операции. Самому
возрастному «участнику» было 33 года.

Все пациенты до и после процедуры заполняли два опросника.
Первый  —  Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), который оценивает
силу  тиков, второй — Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS),
профессиональный психологический тест, предназначенный для определения синдрома
навязчивых состояний. Всем пациентам электроды устанавливали в группу средних
ядер таламуса (про таламус и его ядра можно прочитать
в материале серии «Нейронауки для всех»).


 Алон Могильнер (слева) и Майкл Пурфар (справа) выполняют DBS в клинике Медицинского центра Лэнгона Университета Нью-Йорка. Илл: Joshua Bright.

Оказалось, что уже в первый постоперационный визит тяжесть
симптомов у пациентов снизилась на 37%, а за период наблюдений – более, чем на
50%. Авторы также отмечают, что по их наблюдениям, лучшее место для стимуляции
– это ядро, которое носит латинское название nucleus ventralis posterior
lateralis pars orali или VPLo, группа нейронов таламуса, участвующая в моторных
функциях или соседствующие друг с другом центромедианное и парафасцикулярное
ядра (centromedian-parafascicular nuclei).

Авторы отмечают, что с момента завершения исследования и
начала подготовки статьи в печать, DBS подверглись еще четверо молодых
пациентов. Отмечая то, что выборка в их исследовании небольшая и отсутствовала
контрольная группа, авторы всё же считают, что их публикация должна приблизить
регистрацию методики в FDA.

Текст: Алексей Паевский

Источник:
Нейроновости

%d такие блоггеры, как: